contoh surat pernyataan

SURAT PERNYATAAN

 

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : **********  

Tempat dan tanggal lahir : Klaten, 05 Januari 1984

Agama : Islam  

Alamat :  

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya Tidak berkedudukan sebagai Pegawai

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar.

 




  
Klaten, 07 Februari 2009

  Yang membuat pernyataan,

 


 

  *****************